某区医保局“十四五”规划完成情况及“十五五”规划重点任务汇报

　　一、“十四五”规划完成情况

　　“十四五”期间，我区医保工作紧扣《区“十四五”医疗保障事业发展规划》目标，以“参保扩面、基金安全、改革深化、服务优化”为核心，全面完成各项任务，医保治理现代化水平显著提升。

　　（一）主要工作成效

　　1.全民参保目标全面实现，保障覆盖更普惠

　　参保覆盖率稳定在99.8%以上（“十四五”末参保人数达XX万人，其中职工医保XX万人、居民医保XX万人）；困难群体应保尽保：累计资助低保、特困人员等XX万人次参保，资助金额XX万元，实现“零遗漏”；参保服务数字化：推行“XX医保”APP“掌上办”，参保登记时限从3个工作日压缩至即时办结，网上经办率达87%。

　　2.基金运行安全平稳，保障能力更可持续

　　基金收支平衡：“十四五”期间累计收入XX亿元（其中征缴收入XX亿元、财政补助XX亿元），支出XX亿元，累计结存XX亿元，可支付月数保持在15个月以上；基金监管精准化：建成“智能监控+现场核查”双轮监管体系，累计审核定点医疗机构病历XX万份，查处欺诈骗保案件XX起，追回基金XX万元；预算管理精细化：推行全面预算绩效管理，预算执行率达96%，基金使用效率提升12%。

　　3.医保改革纵深推进，制度效能更凸显

　　支付方式改革全覆盖：全面推行DRG/DIP支付方式改革，覆盖XX家定点医疗机构（含XX家基层机构），累计结算病例XX万例，节约基金XX亿元（占住院基金支出的8.5%）；药品集采常态化：参与国家、省、市集中采购XX批次，涉及药品XX种、耗材XX类，累计节约费用XX亿元（惠及患者XX万人次）；异地就医更便捷：实现跨省异地就医直接结算定点医疗机构全覆盖，累计结算XX万人次，结算金额XX亿元，群众“跑腿垫资”问题彻……